数据显示，在女性的一生中，约有1/3以上妇女受子宫肌瘤的困扰，常病发于育龄期(30~50多见)，是造成女性不孕或流产的罪魁祸首之一。而试管婴儿可以说是患有肌瘤女性提高好孕率的有效方式，也是健康生育的理想途径。对此，很多女性朋友会存在疑惑，患有子宫肌瘤，具体要如何开展试管周期?是否要先处理肌瘤，待恢复后才可进行?
在临床上，子宫肌瘤的症状除了常见的子宫出血、疼痛、白带增多、腹部包块和压迫症状、贫血及其他等不良症状以外，对女性生育能力也有一定的影响。专家表示，子宫肌瘤对女性生育的影响程度与肌瘤的位置、大小、数目、形态密不可分。即：
香港验血男女要求复查>b)大小和数目：子宫肌瘤直径5cm或肌瘤个数多不仅会加重腹痛、月经量增多、月经不尽等症状，还会是宫腔变形或压迫周围器官，妨碍孕囊着床以及胚胎发育，从而造成胚胎生长发育受限、胎位异常、流产等。肌瘤压迫输卵管了导致管腔不通畅，粘膜下肌瘤可阻碍孕囊着床或精子进入子宫腔。肌瘤患者自然流产率高于正常人群，其比约4:1。c)形态结构：肌瘤问题可引起肌壁、子宫内膜静脉充血扩张，子宫收缩功能失调，宫腔形态结构改变等，同时还可能发生肌瘤变性，这些均会降低着床率、妊娠率和分娩，增加早产、难产和产后出血风险。
因此，鉴于子宫肌瘤对女性生育的影响，针对患有子宫肌瘤的女性赴美试管，美国专家为会根据其具体情况制定专属的方案，在确保女性身体健康安全的前提下，运用美国先进的技术提高试管婴儿成功率，同时呵护母婴的健康。
试问：进行试管婴儿周期之前，是否需要先将肌瘤处理?
针对这一问题，美国专家的回答和建议是：根据女性的身体情况，可先进行促排/取卵，与精子结合受精，培育形并通过基因筛查获得健康的囊胚之后，将其冷冻保存，待肌瘤处理好、身体恢复再解冻移植，以此提高试管婴儿成功率。
情况1
对于子宫肌瘤直径小，且数量少，无明显症状，此情况则无需手术，女性只需要做好定期身体检查(包括超声和验血等相关检查，必要时行宫腔镜进一步了解)，详细掌握子宫肌瘤的生长情况，再对症使用药物调理，可有效抑制肌瘤的生长。
当子宫情况及身体各方面均符合孕育时再将囊胚解冻移植，并且在整个孕期都要跟踪与监测。
情况2
如果女性子宫肌瘤直径大于5cm，导致月经过多而引起贫血，或多发性子宫肌瘤，使整个子宫变大，加上肌瘤长的非常快，属于严重子宫肌瘤。此时，则需要采取手术，将肌瘤切除以及通过调理，待恢复后，达到孕育的要求以及能够维持妊娠。那么，即可将囊胚解冻移植，提高胎儿的着床率。
提示：若是先通过手术诊疗子宫肌瘤，至少要等三个月以上才能移植以及怀孕，症状严重者至少还要等到半年以上。此外，对于年龄偏大、卵巢功能衰退的女性，建议一定要及早赴美，抓住助孕良机，圆生育梦。
情况3
倘若肌瘤情况非常严重，通过药物无法达到疗效，或是经过手术后子宫创伤较大、子宫内膜严重受损，这种情况下，是不利囊胚成功着床的，并且妊娠后流产的几率也很大，或是进行子宫切术手术。对此，无法自行受孕的女性，专家建议借助美国合法其他辅助，完成孕育计划，获得健康宝宝。
故而，对于患有子宫肌瘤的女性朋友，生子夙愿并非天方夜谭，可赴美试管助孕，积极配合专家诊疗，您的好孕将指日可待。
美国试管婴儿：子宫肌瘤对女性怀孕有哪些影响？
子宫肌瘤是女性比较常见的疾病，一般多发于30岁以上女性，在这个年龄段的女性大部分还有生育要求，那么，子宫肌瘤会对女性怀孕以及宝宝造成哪些影响呢？
发现等将患者按肌瘤位置分组,并与对照组比,发现肌壁间肌瘤和黏膜下肌都可明显降低胚胎着床率和妊娠率,而浆膜下肌瘤则对受孕无明显影响在一项前性研究中Hart等对106例超声、官腔镜或宫腔声学造影术诊断肌壁间肌瘤的患者进行了评价(74),认为肌瘤对临床妊娠率、着床率和持续妊娠率产生了明显的不利影响。 Donnez Jadoul对前期发表的六项研究进行了分析,认为只有导致腔受压或突宫腔的肌瘤才会产生不利影响(75)，注意到患有黏膜下肌瘤但腔镜显示腔正常的40岁以下女性与年龄相当的对照组相比,在进行IVF治疗后着床率明显下降(76)。对于那些未达到统计学显著性意义的导致临床妊娠率和活产率降低的因素。
urrey等也进行了评价,统计学回归性分析结果认为平滑肌瘤的大小和体积与胚胎着床率无明显相关。同样地,子宫动脉的多普勒频谱和胚胎着床率也与年龄配对的对照组进行了比较。
最近对245例患有浆膜下肌瘤和(或)肌壁间肌瘤但子宫内膜腔正常的患者进行了评价他们也同样注意到肌瘤的生长部位和数量与IVF治疗周期的结局并无相关,但肌壁间肌瘤大于4cm的患者其妊娠率低于患有较小肌瘤的患者。并非所有研究者都认为壁间肌瘤会对妊娠产生不良影响。一项研究对73例患有壁间肌瘤的女性和35
例患有浆膜下肌瘤的女性进行了试管婴儿和ICSI治疗,并采用了病例对照模式进行评价,结果发现两者在临床妊娠率和着床率方面没有显著差异(78)。其他研究也有类似报道(79,80)众多研究结论的矛盾性有可能源于患者的选择标准的差异。各项研究中的平滑肌瘤的评价大小和数量各不相同,研究者对子宫的评价方法也不一致。肌瘤间正常肌壁的受影响范围和子宫内膜腔的扭曲程度也没有一个统一的界定标准。不同的IVF实验室之间的治疗结局的不同使各研究项目之间的比较变得十分困难。
在试管婴儿治疗前对患有明显肌瘤的患者进行手术切除或许会带来潜在的益处,但尚未有研究对此进行评价。在本文之前提及的汇总性分析中, Pritts报道切除内膜下病变后患者的活产率与患有肌其中16.9%的患者进行了IVF治疗前的肌瘤切除术后活19.0%的没有肌瘤的患者作为对照组(81)。遗憾的是大部分患者患有浆膜下肌瘤,只有10例患者在组比前存在宫腔受挤压或肌瘤突人的情况胚胎最近uy等分析了在VF治疗前切除子宫肌瘤影响所产生的影响,患有黏膜下或肌壁间肌瘤的患者如果存在宫腔受压或肌瘤突入的情况则认为有进行临床治疗的必要。
在此项回顾性研究中,对于有必要续妊疗而在试管婴儿治疗前接受了平滑肌瘤切除术的患者的结对前局进行了分析,与对照组相比,手术组的持续妊娠率腔受着床率和生化周期妊娠丢失率基本相同。患有较大的黏膜下肌瘤同时伴有较大肌壁间肌瘤的患者,或只患有较大的肌壁间肌瘤但子宫内膜腔出现肌瘤突人或受,在挤压的患者,在采用经腹手术切除肌瘤后,其IVF治疗结局与只患有较小的黏膜下肌瘤而采用腹腔镜切除的 降患者相比没有差别。
为了比较不同质量的卵细胞和内膜容受性,研究者对接受赠卵者和使用自身卵细胞者显进行了分别评价。总体来说各组患者进行手术切除肌瘤后所产生的影响是相似的(图39.1)。该研究的固有弱点主要是其本身为回顾性研究,一部分的对照组病例是根据严格的肌瘤切除手术适应证来筛选的,只价有确定宫腔扭曲或肌瘤突入导致变形才进行手术,在开始IVF治疗前能够拥有形态正常的宫腔。一项于设计完善的回顾性随机研究应该避免预先知道结果,尽管病例的选择可能会有难度。
总之,评价宫腔应该被列为试管婴儿治疗前的常规工作。目前看来平滑肌瘤挤压子宫内膜腔会给试管婴儿结局带来一定影响。由于众多研究的异质性,关于肌壁间肌瘤对IVF结局的影响也无统一的结论。
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